Craneoplastia Guayaquil
¿Qué es una craneoplastia?
Se implementan como herramientas de visualización, práctica o planificación quirúrgica, preparación de guías de corte y moldeo de prótesis. El procedimiento consiste en realizar una impresión-3D de una región objetivo en la tomografía del paciente.
¿Qué se utiliza?
La variedad de materiales, dependiendo de su composición principal, pueden ser desde: hueso del propio paciente hasta prótesis que pueden tomar forma manualmente en el momento de la cirugía o ser previamente diseñadas en impresión 3D. Los materiales sintéticos que se usan principalmente son: Titanio, polimetil-metacrilato (acrílico) y polieter-éter-cetona (PEEK). Además, pueden incluir total o parcialmente polvo de huesos o biocerámicas como hidroxiapatita que mejoran la osteoconducción, y también pueden incluir antibióticos.
Foto 2. A) Malla de titanio. B) polimetil-metacrilato. C) PEEK. D) Hueso autólogo. E) Cemento óseo a base de polimetil-metacrilato hidroxiapatita y antibióticos.
E) Cemento óseo a base de polimetil-metacrilato hidroxiapatita y antibióticos.
¿Cuáles son los riesgos?
Aun cuando la craneoplastía es un procedimiento sencillo y casi siempre efectivo, se puede presentar complicaciones tales como: infección o rechazo del material. Esto puede presentarse a largo plazo y en algunos casos el único tratamiento es retirar la prótesis de tipo autólogo o sintética. Al momento de elegir el material a usar en el quirófano, se elige aquel que reduzca los riesgos, que esté disponible y el costo.
Las mallas de titanio
Estas ofrecen una buena opción en términos de: características de moldeo favorables, disponibilidad, planificación rápida de la cirugía. Entre las desventajas se encuentran: la conducción del frio y el calor, la estética de la prótesis depende de la habilidad del cirujano, Inconveniencias con la detección de metales y resonancia magnética, susceptible a deformarse con impactos para mallas que cubre una área amplia. Es el material más usado especialmente para defectos amplios, ya que otorga mayor facilidad al momento de la cirugía porque se puede moldear artesanalmente.
El polimetilmetacrilato (PMMA)
Es una resina de polímero ampliamente utilizada, y descrita por primera vez en una publicación académica en 1949. El PMMA ofrece fuerza y protección similar al tejido óseo, es químicamente inerte, no se ve afectado por la temperatura, económico y radiotransparente. Las placas de PMMA se colocan fácilmente durante la cirugía, ya que se las elabora previamente para que se ajusten a la anatomía especifica del paciente. La desventaja se encuentra en el caso de que haya remodelación ósea de la lesión en los días transcurridos entre la tomografía de evaluación inicial y el día de la cirugía, en este caso puede que la placa no encaje como debe y deba manipularse y tallarse durante la cirugía, la que incrementa los riesgos asociados a la cirugía.
El cemento óseo a base de PMMA
Tiene todas las propiedades del PMMA descritas anteriormente pero además tiene polvo de hueso o hidroxiapatita que le confieren características de osteoconducción, con el tiempo el hueso nativo se adhiere contra la superficie de la prótesis. Además, tiene antibióticos que reducen las posibilidades de infección, especialmente si se ha tenido que tallar y manipular la placa. El material es mas caro que el PMMA en su forma pura.
El polieterétercetona (PEEK)
Es un polímero altamente resistente a muy altas temperaturas y radiación, altamente inerte, con propiedades mecánicas iguales a las del hueso compacto/cortical. Debido a su resistencia térmica de hasta 300 °C, las prótesis fabricadas con este material se pueden esterilizar en calor húmedo o seco sin alteraciones dimensionales. La producción industrial de este polímero es de las mas costosas.
El pEEK se lo procesa directamente con impresoras 3D y se le puede dar cualquier forma para remplazar el defecto óseo inicial.
Los materiales y técnicas utilizados en la craneoplastia se adaptan para los diferentes casos. Podemos concluir para defectos grandes con geometrías complicadas el cemento óseo y el PMMA son las opciones adecuadas, siendo el PMMA las opción menos costosa. Para defectos muy pequeños huesos autólogo es recomendable ya que con el tiempo este se fusiona y se vuelve parte del hueso circundante, para defectos pequeños y de geometría complicada PEEK es recomendable. Para defectos sencillos y de tamaño medio o pequeño, el uso de malla de titanio es una opción, aunque este método esta siendo remplazado por los métodos mas modernos.